临床输血新技术与新方法
————去白细胞血液成分及去白细胞滤器
临床输血技术在近十年的发展引人注目，成分输血的推广应用和无偿献血法规的出台促进了新技术、新方法的诞生、应用，在认识到异体白细胞是引起输血发热反应的主要原因之前，血液及血液成分中的白细胞很少引起人们的重视。近十年来，已有很多有关的白细胞引起的不良输血反应的报道。白细胞引发的输血反应主要包括非溶血性发热反应（NHFTR）、同种异体免疫反应、血小板输注无效、免疫抑制、移植物抗宿主病（GVHD）几病毒感染（virus
infection）。这些异体白细胞引起的输血反应对受血者有很大的危害。
一与白细胞相关的输血不良反应和输血想关疾病
1. 输血不良反应
（1） 非溶血性发热反应
非溶血性发热反应发生半临床统计差别较大，主要由白细胞释放的细胞因子引起输用红细胞时发生率约0.2%-0.8%。输用血小板时为37%，多次输血患者高达27%-63%。发病率的上升与输注的血液成分保存时间的长短成正比。其症状主要有：寒颤、高热、头疼、荨麻疹、呼吸困难、肺和肾损伤，其后果是病人不适合延缓输血疗效。
（2） HLA同种异体免疫
异体淋巴细胞的输入，必然因其抗原性的不同而在受血者体内引起同种免疫，产生相应抗体，当再次输入具有相应抗原的血小板时，即会发生免疫反应破坏输入的血小板，造成血小板输注无效，由于临床血小板输注病人大多需要反复输血，因此发生同种免疫的机率可达30%-70%。
（3） 病毒感染者的病毒被重新激活
当已感染病毒而处于潜伏期或不稳定状态者输入异体白细胞时，可以激活潜伏在体内的病毒而使传染病发作（复发）。
（4） 肿瘤复发和手术感染并发症
由于异体白细胞的免疫调节作用，接受输血的肿瘤病人的恶性肿瘤复发率比不输血的病人高，手术者接受异体白细胞血液输注后，手术后感染并发症发生率较不输血的高，此时异体白细胞并不像一些医生预期的那样会增强病人抗感染能力，反而使病人更容易发生手术后细菌感染并发症。
2. 移植物抗宿主病（GVHD）
移植的有增生能力的同种异体淋巴细胞与宿主发生反应，可产生GVHD，全血、白细胞、血小板浓缩液、新鲜冰冻血浆均会产生，输后3-30天产生，经回顾性研究统计，死亡率为100%。症状：发热、红斑、严重腹泻、皮疹、皮肤脱落、淋巴样组织和骨髓增生不良以及肝肾功能损害、大出血等。
3. 输血相关的传染病
某些病毒，如HBV、HCV、CMV、EBV、HTLV在血液中由白细胞携带约80%。因此，在去除绝大部分白细胞时，同时除去了绝大部分病毒，可减少受血者通过输血感染这些病毒。
4. 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）
在血液制品的贮存过程中白细胞、纤维蛋白及血小板凝聚形成微聚体，这些微聚体在肺部微细血管部位成感染状，对一些患者造成呼吸困难等心肺衰竭。
5. 输血不良反应产生原因
综合上述，其反应与疾病主要与人体血液中的白细胞数量有关（见表），而人体血液中的白细胞有粒细胞和淋巴细胞。粒细胞有输血治疗作用，而淋巴细胞不但无治疗意义，相反当将异体供者的淋巴细胞输入人体，由于复杂的HLA抗原系统，必然与受者发生同种抗体反应而产生白细胞抗体，从而导致不良反应。
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